Оперативная лапароскопия
Лапароскопия является последним этапом в хиругическом лечении бесплодия.
Операция относится к разряду «Больших» гинекологических операций и выполняется под Комбинированным Эндотрахеальным Наркозом.
Один из основателей современной лапароскопии немецкий врач R. Korbsch еще в 1921 г. сформулировал устоявшееся до наших дней показание к лапароскопии «… лапароскопию следует применять в тех наблюдениях, когда использование других методов исследования не позволяет установить окончательный диагноз...». В течение многих лет принцип, предложенный немецким исследователем, несмотря на многообразие вариантов и их концепций, составлял основу показаний для диагностической лапароскопии. Однако с внедрением в широкую клиническую практику высокоинформативных нехирургических методов диагностики (ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс) лапароскопия все реже используется как метод диагностики, но, вместе с тем, становится ведущим методом хирургического лечения гинекологических больных репродуктивного периода. Поэтому показания дляи лапароскопии в условиях гинекологического стационара целесообразно подразделять на диагностические и лечебные, а последние, в свою очередь, на экстренные и плановые.
При Диагностической Лапароскопии, как и при Фертилоскопии, производится обзор органов малого таза и брюшной полости, ислючается наличие спаек, эндометриоза, так же оценивается проходимость маточных труб (путем выполнения гидрохромотубации). Отличие лапароскопии от фертилоскопии в более широких возможностях. Можно детально осмотреть каждый орган малого таза, используя инструменты для манипуляции и смещая маточные трубы и яичники. А при обнаружении патологии устранить ее хирургическим путем. Рассечение спаек в малом тазу позволяет придать анатомически более правильное положение яичникам, что облегчает пунктирование яичников и снижает риск травматизации матки и кишечника. Если у пацентки имеется хронический воспалительный процесс, то гинекологи-репродуктологи рекомендуют удаленние маточных труб для исключения очага инфекции и повышения вероятности наступления беременности после ЭКО.
Показания к диагностической лапароскопии при плановом обследовании:
- бесплодие;
- хронические тазовые боли;
- подозрение на объемные патологические образования малого таза (при неинформативности нехирургических методик).
Показания к диагностической лапароскопии при экстреном обследовании:
- подозрение на эктопическую беременность;
- подозрение на апоплексию яичника;
- подозрение на разрыв кисты яичника;
- подозрение на перекрут "ножки" образования яичника;
- подозрение на перфорацию матки;
- подозрение на острый аппендицит;
- подозрение на перфорацию гнойного воспалительного тубо-овариального образования.
Показания к оперативной лапароскопии при плановом лечении:
- доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников;
- трубно-перитонеальное бесплодие;
- перитонеальный эндометриоз;
- миома матки;
- аденомиоз;
- пороки развития матки;
- добровольная хирургическая стерилизация.
Показания к оперативной лапароскопии при экстренном лечении:
- эктопическая беременность;
- апоплексия яичника (анемическая форма);
- разрыв кисты яичника;
- перекрут "ножки" новообразования яичника;
- перфорация матки;
- острый аппендицит;
- гнойные воспалительные заболевания придатков матки и углублений малого таза.
Противопоказания к лапароскопии (диагностической или лечебной)
подразделяются на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят:
К абсолютным противопоказаниям относят:
- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
- шоковые и коматозные состояния;
- кахексия;
- нарушение свертываемости крови;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- острая и хроническая печеночная недостаточность;
- грыжа передней брюшной стенки и/или диафрагмы (так как давление пневмоперитонеума при грыже передней брюшной стенки может спровоцировать ее ущемление, а при диафрагмальной грыже - смещение и сдавление сердца и легких с летальным исходом);
- распространенный спаечный процесс в брюшной полости, установленный во время предшествующей лапароскопии или лапаротомии (особенно, если проведению хирургического вмешательства сопутствовали такие осложнения, как ранения кишечника и/или крупных сосудов);
- резкое вздутие живота;
- осложнения во время наложения пневмоперитонеума или при введении троакара - обширная эмфизема, повреждения полых органов брюшной полости, магистральных сосудов.
К относительным противопоказаниям для проведения лапароскопии относят состояния, не отвечающие требованиям, предъявляемым к условиям подготовки пациенток для оперативного вмешательства:
- неадекватное проведение дооперационного обследования;
- острые и хронические инфекционные заболевания, перенесенные менее чем за 1 месяц до операции;
- острое воспаление матки и ее придатков при планировании реконструктивно-пластических операций);
- отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования;
- III-IV степень чистоты влагалищного содержимого.
Для успешного выполнения операции и достижения поставленной цели, необходимо учесть этапы предоперационной подготовки и послеоперационного лечения. Перед операцией супружеская пара должна быть полностью обследована, исключены все возможные отягощающие фокторы и пролечены хронические заболевания. Врач гинеколог-репродуктолог проводит все необхолдимое клиническо-лабораторное обследование. И, прежде чем рекомендовать пациентке выполнение операции, должен быть уверен в ее необходимости и целесообразности.
Предоперационная подготовка больных является важным этапом лапароскопии. Обеспечение важных подготовительных мероприятий во многом предопределяет не только успех эндоскопического вмешательства, но и благоприятное течение послеоперационного периода.
В настоящее время лапароскопия представляет ведущий и наиболее прогрессивный метод хирургического лечения гинекологических больных репродуктивного периода. Как любое хирургическое вмешательство, выполнение лапароскопии сопряжено с определенным риском для здоровья пациенток: по данным литературы, частота осложнений этой операции варьирует в пределах 0,5-1 %.
Качество выполнения операции полностью зависит от работы хирургической бригады: хирурга и анестезиолога. Технически грамотное выполнение операции и качественная анестезия позволяют сократить пребывание пациентки в послеоперационной палате до 2-х — 4-х часов.
Соблюдение всех рекомендаций хирурга помогают избежать возможных осложнений в послеоперационном периоде и исключить вероятность повторных операций.